emeklilikhaber gönderdi. | 11 Şubat 2012

İş kazası geçirene prim hesabı yapılmadan sağlık yardımı verilir

Soru: 7 Ocak 1960 doğumluyum. SSK’lı olarak 5400 gün çalışmışlığım var. Prim ödedim. Sigorta başlangıç tarihim 1 Mart 1988 olup, son olarak 1 Temmuz 2011 tarihinde işten çıkarılışım oldu. Ve 6 ay müddetle İŞKUR’ dan işsizlik ödeneği aldım. Ve Sağlık hizmetlerinden yararlandım. 3 Ocak 2012 tarihinde yeniden SSK’lı olarak işe başladım.

E-Devlet şifrem ile Müstahaklık sorgulamamı yaptım. Tescil Kapsamı:4/a zorunlu Sigortalılar, Genel Sağlık Sigortası Kapsamı: 60/a-1 kapsamında sigortalılar şeklinde bir açıklama var. Sorgu Sonucu:”müstahak değildir” der. Evliyim. Eşim çalışmıyor ve 5 ve 1 yaşlarında 2 çocuğum var. Sağlık hizmetlerinden nasıl yararlanabileceğim?

Müstahak olmak için, son SSK lı işe girişimden itibaren 99 günün dolması mı gerekiyor?
5 yaşındaki kızımın sürekli ay da bir kontrolü gerektiren hastalığı var. 99 gün dolana kadar ben Genel Sağlık Sigortası kapsamında ayrıca sağlık hizmetlerinden yararlanmak için cebimden prim mi ödeyeceğim? Devletin SGK kurumuna 5400 gün prim ödemiş bir SSK lı olarak 99 gün değil bir gün bile bekletilmeden sağlık hizmetlerinden yararlanmam gerekmez mi? Bu SSK yönetmeliğinin ilgili maddelerinin değiştirilebilmesini istemek için dava açma hakkım var mı?

Hali hazırda belirttiğim gibi çalışıyorum. Ama sağlık hizmetlerinden yararlanamıyorum. Bir iş kazası geçirsem. SGK hastanelerine gitsem kardeşim sen müstahak değilsin, seni tedavi eder, ama ücretini isteriz derler mi?

Semih Lütfü KİRİŞÇİ

Cevap: Sağlık yardımından yararlanmak için 99 gün prim ödenmesi gibi bir durum söz konusu değil. 99 gün aklınıza şuradan takılmış olabilir: işsiz kalan biri, 10 gün sağlık yardımı alabiliyor. İşsiz kalanın 10 ncu günden itibaren sigortalılığı sona eriyor. Bu tarihten itibaren geriye doğru bir yıl içinde 90 gün prim ödemesi varsa, 90 gün daha sağlık yardımı alabiliyor. Ve işsiz kalan kişi toplam 99 gün sağlık yardım almış oluyor. Ancak, 1 Ocak 2012 den itibaren işsizler zorunlu olarak Genel Sağlık Sigortası kapsamına alındığından, bu uygulamanın pek de anlamı kalmamış bulunuyor.
Sigortalı çalışan biri, hastalığının ortaya çıktığı tarihten itibaren geriye doğru bir yıl içinde 30 gün prim ödemesi varsa, sağlık yardımı alabilir. Geriye doğru bir yıl içinde 30 günden fazla prim ödemeniz olduğundan sağlık yardımı alabilirsiniz. Bulunduğunuz yerdeki sosyal güvenlik il/ veya merkez müdürlüğüne başvurarak sisteme aktivasyonunuzu yaptırmanız halinde, sağlık yardımı almaya başlayabilirsiniz. Ayrıca 18 yaşını doldurana kadar çocuklar, ana veya babaları sigortalı olmasalar da, prim ödemeden sağlık yardımı alabilir. Bu açıdan, sağlık yardımı alma hakkınız olmasa bile, çocuklarınız sağlık yardımı alabilir. Yapılması gereken şey sisteme aktivasyon yaptırmaktır.

Bir diğer hususta iş kazası geçiren veya meslek hastalığına yakalanın, prim ödeme gün sayısına bakılmaksızın sağlık yardımından yararlanacağıdır. İşe başladığı gün iş kazası geçirene dahi sağlık yardımı verilir. Bu açıdan, iş kazası geçirip, sağlık yardımı alamama endişesine gerek yok.

Ekrem SARISU - Posta